Порядок проведення та документування результатів медичного обстеження для рентгенлаборантів та лікарів-рентгенологів

Це практичний майстер-клас для рентгенлаборантів та лікарів-рентгенологів, присвячений сучасним вимогам до проведення та документування результатів рентгенологічних досліджень.

Захід належить до обов’язкових напрямків БПР відповідно до наказу МОЗ України №650 від 16.04.2025: порядок проведення та документування результатів медичного обстеження.

Правильне документування результатів променевої діагностики — це не просто бюрократична вимога чи «папірець для галочки». Це фундамент, на якому тримається здоров'я пацієнта та юридична безпека самого медичного персоналу.

Для лікарів-рентгенологів та рентгенлаборантів цей аспект є критично важливим з кількох ключових причин:

1. Клінічна цінність та точність діагнозу

• Міст між діагностикою та лікуванням: Лікуючий лікар (хірург, онколог, терапевт) не завжди вміє «читати» знімки на рівні рентгенолога. Чіткий, структурований та однозначний опис — це те, на основі чого приймається клінічне рішення.

• Уникнення двозначності: Неправильно підібране слово або відсутність точних розмірів (наприклад, новоутворення) може призвести до хибної інтерпретації та, як наслідок, до неправильного лікування.

2. Динаміка спостереження (Порівняльний аналіз)

• Багато пацієнтів у радіології (особливо в онкології) проходять обстеження повторно. Якщо попередній протокол записаний недбало (не вказані точні зрізи, специфіка контрастування, розміри у трьох проєкціях), наступному лікарю буде надзвичайно важко зрозуміти, чи є прогрес хвороби, чи лікування допомагає.

3. Юридичний захист лікаря та техніка

Золоте правило медицини: «Те, що не записано — не було зроблено».

• В разі судових спорів або службових розслідувань медична карта та протокол обстеження є головними юридичними документами.

• Правильно зафіксовані дози опромінення (відповідальність рентгенлаборанта), опис введення контрасту, відсутність протипоказань та чітке заключення (відповідальність лікаря) — це єдиний надійний захист від звинувачень у халатності.

4. Стандартизація та якість медичної допомоги

• Використання міжнародних систем стандартизації дозволяє лікарям з усього світу розмовляти однією мовою. Якщо рентгенолог правильно документує результати за цими шкалами, пацієнт може без проблем продовжити лікування в будь-якій клініці світу.

Під час майстер-класу учасники розглянуть:

• Актуальні вимоги до організації рентгенологічних досліджень
• Особливості оформлення висновків
• Типові помилки
• Практичні алгоритми, які допоможуть підвищити якість щоденної роботи

Тренерка:

Юлія Майорова,  головна рентгенлаборантка, менеджерка з адміністрування радіологічної служби медичної мережі «Добробут», членкиня European Society of Radiology (ESR).
 

У програмі: 

• Стандартизація як основа якісної діагностики
• Організаційні та клінічні аспекти підготовки пацієнта до обстеження
• Проведення рентгенологічних досліджень відповідно до стандартних протоколів
• Контроль якості зображень та особливості роботи у нестандартних клінічних ситуаціях
• Документування результатів досліджень: структура опису, стандартизована термінологія та формування висновку
• Юридичні та етичні аспекти ведення медичної документації
• Аналіз типових помилок на реальних прикладах та клінічних кейсах
• Практичні алгоритми, чек-листи та інструменти для щоденної роботи